国家医保局刘国恩:从四大方面保障医保定价公平科学

市场快讯 (8) 2023-01-19 11:03:28

  快讯(记者 张雪)1月18日,国家医保局有关负责人在2022年国家医保药品目录调整新闻发布会上介绍称,2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作已顺利结束。本次调整,共有121个药品谈判或竞价成功,总体成功率达82.3%,创历年新高。谈判和竞价新准入的药品,价格平均降幅达60.1%。

  记者了解到,针对医保定价规则公平性、科学性等问题,本次国家医保局发布会邀请了医保药物经济学测算专家组组长刘国恩教授出席,专题介绍了医保支付标准测算的方法学、规范流程。刘国恩从系统性、科学性、公正性、创新型四方面,介绍了药物经济学评价的作用。

  据其介绍,特别在科学性方面,每一个药品都分别设置两名药经专家和两名基金专家独立开展测算,4位专家相互之间并不知道对方所测对象,确保测算过程和结果尽可能独立,并通过测算结果的“一致性”对照验证,可以有效发现测算中的可能差错。

  考虑到新药上市的市场价值和投资回报都需要更多时间,本次药物经济学的评审并未对所有新增药品与参照药进行“一刀切”的简单评比,而对在国内上市不久的新品药物支付标准留下了更大弹性的调增空间,尤其是参照药进入集采的情形。

  刘国恩首次提及要在药物经济学基础上,开展中国(人种)真实世界研究(real world study),并将其用于目录内药品再评价。

  价值医疗顾问专家委员会秘书长梁嘉琳认为,相关举措有助于防止专家个体的认知局限、手工差错、利益倾向影响到医保定价的公正性、合规性。对广大医药企业而言,受专家库保密制度、专家背靠背双盲测算等规则影响,传统的一对一专家关系维护已走不通,需要医药企业深耕药物经济学方法学研究,在合法合规的情况下,从多个技术层面实现学术型倡导,最终体现为创新导向的价值定价。

  梁嘉琳分析道,目前医保定价中设定的医院销量为推测值,对新获批上市药物的安全性/有效性也是实验室/中小样本数据,而上市后/医保报销后的大规模使用,可以获得更为连贯、更为实操的药品销量、疗效、不良反应等数据,均可为后续医保目录更新和续约定价作参考。

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